Descripción

El libro aporta las bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y clínicas necesarias para conocer el sistema linfático y sus enfermedades, con el objetivo de proporcionar las herramientas para desarrollar un tratamiento adecuado. Dos técnicas esenciales constituyen la base de este enfoque terapéutico: el drenaje linfático manual (DLM) y la confección del vendaje elástico compresivo.

El DLM es un método de fisioterapia que ofrece una amplia gama de aplicaciones: ayuda al drenaje linfático natural del cuerpo a través de la red de capilares linfáticos, linfagiones y principales vasos linfáticos.

Explica en detalle el DLM: describe las técnicas básicas y las aplicaciones específicas para el tratamiento de las enfermedades del sistema linfático; así como las técnicas para la confección del vendaje elástico compresivo.

Este libro expone el tratamiento del linfedema en dos fases – descongestiva y de mantenimiento – por medio del drenaje linfático manual, tratamiento elástico compresivo, ejercicios descongestivos y contenciones elásticas.

Incluye ejercicios descongestivos y contenciones elásticas, comentando sus principales características y aplicaciones terapéuticas.

Esta obra está profusamente ilustrada (580 imágenes). Describe todas las técnicas con una amplia iconografía que pasa a ser una herramienta indispensable para ilustrar el procedimiento del vendaje compresivo multicapa, contenciones, ejercicios descongestivos y la técnica del DLM con su aplicación práctica.

Aporta además 28 videos sobre las técnicas del DLM y del vendaje elástico compresivo, comentados para una visión dinámica de las diferentes maniobras de drenaje y de los pasos para realizar un correcto vendaje

Contenido

Antecedentes históricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 Anatomía del sistema linfático. . . . . . . . . . . . 5
2.1 Sistema vascular linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.2 Características anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . 12
.1 Miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
.2 Miembro inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3 Sistema vascular linfático superficial. . . . . . . . 14
Recuadro 2.1 Linfología: definiciones . . . . . . . . . . . . . 6
3 Fisiología vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1 Intersticio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.2 Permeabilidad del capilar sanguíneo . . . . . . . . 21
3.3 Mecanismos de intercambio
transcapilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
.1 Presión arterial y resistencia periférica . . . 23
.2 Presión sanguínea desde los capilares
al corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
.3 Ósmosis y presión oncótica . . . . . . . . . . . . . 23
.4 Equilibrio de Starling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
.5 Alteraciones en el equilibrio
de Starling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.4 Formación y transporte de la linfa . . . . . . . . . . 26
.1 Formación de la linfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
.2 Linfangiomotricidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.5 Volúmenes linfáticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.6 Funciones del sistema vascular linfático . . . . . 29
Recuadro 3.1 Presión venosa y edema fisiológico . . . 23
4 Fisiopatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.1 Insuficiencia linfática dinámica . . . . . . . . . . . . 31
4.2 Insuficiencia linfática mecánica . . . . . . . . . . . . 31
4.3 Insuficiencia linfática mixta . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.4 Linfangiopatía con drenaje linfático
suficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5 Clínica de los edemas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.1 Diagnóstico diferencial
de los edemas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
.1 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
.2 Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
.3 Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.2 Linfedema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.1 Estadios evolutivos del linfedema . . . . . . . 41
Estadios Ia y Ib del linfedema . . . . . . . . . 42
Estadios II y III del linfedema . . . . . . . . . 42
.2 Clínica del linfedema primario
y secundario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
.3 Diagnóstico del linfedema . . . . . . . . . . . . . . 46
Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Inspección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Palpación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Exámenes complementarios . . . . . . . . . . 47
.4 Tipos de linfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Linfedema primario . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Linfedema secundario oncológico. . . . . . 50
Linfedema secundario no oncológico. . . 53
Linfedema agudo postraumático
o postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Linfedema crónico postraumático . . . . . 55
Linfedema con reflujo linfático . . . . . . . . 56
Linfedema aislado o asociado
a otras patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
.5 Complicaciones y dolor
en el linfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Erisipela o dermohipodermitis
infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Linfedema maligno . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Secuelas del tratamiento radiante. . . . . . 65
5.3 Flebedema y flebolinfedema . . . . . . . . . . . . . . . 66
.1 Complicaciones de la insuficiencia
venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
.2 Estadios clínicos (Widmer),
fisiopatología (Földi) y tratamiento . . . . . . 72
5.4 Lipedema y lipolinfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
.1 Estadios evolutivos del lipedema . . . . . . . . 76
.2 Tratamiento del lipedema . . . . . . . . . . . . . . 77
5.5 Edema cíclico idiopático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.6 Mixedema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.7 Edema y arteriopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Recuadro 5.1 Respuesta del organismo
a la linfostasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Recuadro 5.2 Linfedema agudo:
una situación particular del estadio Ib. . . . . . . . . . . . 57
Recuadro 5.3 Drenaje linfático manual y cáncer . . . . 63
Recuadro 5.4 Tratamiento del linfedema. . . . . . . . . . . 64
Recuadro 5.5 Sistema venoso
de los miembros inferiores:
características anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Recuadro 5.6 Insuficiencia cardíaca derecha. . . . . . . . 71
Recuadro 5.7 Hepatopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Recuadro 5.8 Consideraciones sobre
las úlceras varicosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
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Índice IX
Segunda parte
Técnicas básicas
6 Drenaje linfático manual: generalidades . 85
6.1 Maniobras básicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
.1 Maniobra circular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
.2 Maniobra de bombeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
.3 Maniobra de rotación . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
.4 Maniobra de oblación. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
6.2 Maniobras específicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
.1 Drenaje de los ganglios linfáticos
paraesternales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
.2 Drenaje de las vías intercostales. . . . . . . . . 90
.3 Drenaje de los ganglios linfáticos
poplíteos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
.4 Drenaje de los ganglios linfáticos
cubitales supratrocleares . . . . . . . . . . . . . . . 90
.5 Drenaje de los colectores linfáticos
profundos en el conducto
de los aductores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
.6 Drenaje del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
.7 Drenaje de las cadenas linfáticas
abdominales profundas . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Maniobra global. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Drenaje de las cadenas linfáticas
lumboaórticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Drenaje de las cadenas linfáticas
ilíacas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
.8 Drenaje de las vías isquiáticas. . . . . . . . . . . 91
6.3 Indicaciones del DLM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.4 Factores limitantes del tratamiento
físico del edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
6.5 Contraindicaciones del DLM . . . . . . . . . . . . . . . 92
Recuadro 6.1 Maniobra combinada . . . . . . . . . . . . . . . 88
7 Detalles prácticos
del drenaje linfático manual . . . . . . . . . . . . . 95
Maniobra preparatoria cervical
y escapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
7.1 Cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
.1 DLM de la cabeza y del cuello . . . . . . . . . . . 98
.2 DLM de la cara y del cráneo. . . . . . . . . . . . . 100
.3 DLM intrabucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.2 Tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
.1 DLM del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
.2 DLM de la mama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
7.3 Dorso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
.1 DLM del dorso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
7.4 Miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
.1 DLM del miembro superior . . . . . . . . . . . . . 124
.2 DLM de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
7.5 Región abdominal profunda . . . . . . . . . . . . . . . 141
.1 DLM del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
.2 DLM de las cadenas linfáticas
abdominales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Maniobra global. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Maniobras específicas. . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.6 Región abdominal superficial . . . . . . . . . . . . . . 149
.1 DLM abdominal superficial . . . . . . . . . . . . . 150
7.7 Regiones lumbar y glútea. . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
.1 DLM de las regiones lumbar y glútea. . . . . 154
7.8 Cara anterior del miembro inferior . . . . . . . . . 157
.1 DLM de la cara anterior
del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.9 Cara posterior del miembro inferior . . . . . . . . 175
.1 DLM de la cara posterior
del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Tercera parte
Técnicas aplicadas
8 Tratamiento en dos fases
del linfedema: aplicaciones
del drenaje linfático manual . . . . . . . . . . . . . 185
8.1 DLM en el tratamiento del linfedema . . . . . . . 187
8.2 Linfedema hemifacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
.1 DLM en dirección a los ganglios
linfáticos axilares homolaterales. . . . . . . . . 191
.2 DLM en dirección a los ganglios
linfáticos supraclaviculares
contralaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
8.3 Linfedema facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
.1 DLM en dirección a los ganglios
linfáticos axilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.4 Linfedema: toráx, mama
y miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
.1 DLM del cuadrante torácico
en dirección a los ganglios
linfáticos axilares contralaterales . . . . . . . . . . . 201
Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
.2 DLM del cuadrante torácico
en dirección a los ganglios linfáticos
inguinales homolaterales . . . . . . . . . . . . . . . 203
Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
.3 DLM del cuadrante torácico
en dirección a los ganglios linfáticos
supraclaviculares homolaterales . . . . . . . . . 207
Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
.4 DLM del cuadrante torácico
en dirección a los ganglios linfáticos
paraesternales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
.5 DLM del miembro superior
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X DRENAJE LINFÁTICO
en dirección a los ganglios linfáticos
supraclaviculares homolaterales . . . . . . . . . 209
.6 DLM del linfedema bilateral
del tórax y de los miembros
superiores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
8.5 Linfedema: abdomen, órganos genitales
y miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
.1 DLM del cuadrante abdominal
en dirección a los ganglios linfáticos
inguinales contralaterales . . . . . . . . . . . . . . 214
Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
.2 DLM del cuadrante abdominal
en dirección a los ganglios linfáticos
axilares homolaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Por vía anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Por vía posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
.3 DLM de la región glútea
en dirección a las vías anorrectales . . . . . . 221
.4 DLM de los órganos genitales . . . . . . . . . . . 222
DLM en dirección a los ganglios
linfáticos axilares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
DLM en dirección a las vías
anorrectales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
.5 DLM del miembro inferior. . . . . . . . . . . . . . 223
Cara anterior: drenaje en dirección
a los ganglios linfáticos axilares
homolaterales e inguinales
contralaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Cara posterior: drenaje en dirección
a las vías isquiáticas
y ganglios linfáticos axilares
homolaterales e inguinales
contralaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
.6 DLM del linfedema bilateral
de los miembros inferiores . . . . . . . . . . . . . 226
Recuadro 8.1 Maniobras específicas
para tejidos con fibrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Recuadro 8.2 Tratamiento en dos fases
del linfedema aplicado a la insuficiencia
venosa crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Cuarta parte
Fisioterapia descongestiva
9 Tratamiento elástico compresivo
del edema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
9.1 Características del vendaje. . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.2 Vendaje compresivo del miembro superior . . . 239
.1 Vendaje indicado en caso de edema
asociado al síndrome de dolor
regional complejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
.2 Vendaje indicado en caso de edema
postraumático o postquirúrgico
de la mano y del antebrazo . . . . . . . . . . . . . 263
.3 Vendaje indicado en caso
de linfedema del miembro superior . . . . . . 270
9.3 Vendaje compresivo del tórax . . . . . . . . . . . . . . 296
.1 Vendaje indicado en caso
de linfedema mamario . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
9.4 Vendaje compresivo del miembro inferior . . . 304
.1 Vendaje indicado en caso
de linfedema distal del miembro inferior . 304
.2 Vendaje indicado en caso
de síndrome de dolor regional
complejo distal del miembro inferior. . . . . 320
.3 Vendaje indicado en caso
de linfedema del miembro inferior. . . . . . . 320
Recuadro 9.1 Indicaciones y contraindicaciones
del tratamiento elástico compresivo . . . . . . . . . . . . . 235
Recuadro 9.2 Autovendaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
10 Ejercicios descongestivos
y de movilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
10.1 Ejercicios descongestivos
para el miembro superior. . . . . . . . . . . . . . . 334
10.2 Ejercicios de movilización
para el miembro superior. . . . . . . . . . . . . . . 336
10.3 Ejercicios descongestivos
para el miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . 339
10.4 Ejercicios de movilización
para el miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . 341
11 Tratamiento en dos fases
del linfedema:
la fase de mantenimiento. . . . . . . . . . . . . . . . 
11.1 Contención elástica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
12 Causas de fracaso y resultados
del tratamiento
en dos fases del linfedema. . . . . . . . . . . . . . . 349
12.1 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Índice analítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355