Descripción
Estamos complacidos de presentar Atlas a Color de Higiene Dental – Periodontología, un nuevo libro dedicado exclusivamente a higienistas dentales practicantes, educadores de higiene dental, y estudiantes de programas de educación y entrenamiento en higiene dental.
Por muchas décadas, la periodoncia ha sido el aspecto más prominente de la práctica clínica de la higiene dental. La remoción de cálculo ha sido la meta primaria en cada cita del paciente; efectivamente, la habilidad para físicamente remover el cálculo subgingival sigue siendo hoy en día el sine que non de prácticamente todas las examinaciones de la junta estatal de Higiene Dental. Muchos excelentes libros se han publicado a lo largo de los años con el fin de enseñar instrumentación mecánica exitosa. Fabricantes de instrumentos dentales de mano – scarlers y curetas – cada año introducen diseños innovadores e incluso extravagantes enfocados en mejorar la remoción de cálculo. Las casas comerciales también han dado la profesión del Higiene Dental poderosas herramientas tales como scalers sónicos, ultrasónicos, de aire y sistemas de spray agua-polvo: de nuevo, para limpiar superficies dentarias mejor o más eficientemente.
Pero el cambio de siglo pareció una apropiada oportunidad para reanalizar el papel de la periodoncia en la profesión de higiene dental, para establecer nuevas realidades, y para definir nuevas metas para la profesión. Nuestra intención fue integrar conocimientos clínicos nuevos y relevantes a la práctica profesional diaria. Sabemos ahora que este esfuerzo esta llevando rápidamente – a nivel mundial- a un total cambio en el paradigma dentro de la práctica dental general y la higiene dental en particular. Solo en los últimos 10 años, ¡el progreso en periodontología se ha acelerado exponencialmente! Esto ha sido el resultado de trabajo en equipo, de equipos integrados por clínicos, biólogos, científicos comportamentales, epidemiólogos, y especialistas de disciplinas médicas variadas.
Sabemos ahora que las enfermedades periodontales de tipo inflamatorio representan hoy en día algunos de los problemas de salud más extendidos en el mundo. Los efectos de las enfermedades periodontales en la salud sistémica general se hacen más claros diariamente. Para cualquier higienista ignorar – o ser ignorante de – estas relaciones médico/dentales, ahora obvias, es simplemente inaceptable.
Por lo anteriormente expuesto, este nuevo libro enfatiza un aspecto mucho más amplio de nuevo conocimiento dental y médico, enfocado especialmente para higienistas dentales. Los capítulos presentados incluyen:
- Etiología – Placa dental como una “biopelícula”, los microorganismos periodontopáticos.
- Patogénesis – respuesta del Huésped, factores de riesgo.
- Cambios patológicos orales en gingiva y en el periodonto.
- Manifestaciones orales de VIH. Tratamiento.
- Nuevos exámenes diagnósticos.
- La pre-face sistémica del tratamiento de higiene dental.
- Terapia de primera fase.
- Tratamiento periodontal no quirúrgico “cerrado” – Pro-metedoras nuevas técnicas.
- TBC – Terapia de Boca Completa.
- Estrategias farmacológicas para la periodontitis.
- Terapia de segunda fase – Mantenimiento periodontal por manejo de riesgo – Éxito y Fracaso.
- Enfermedades periodontales en pacientes geriátricos.
Como dijo Bob Dylan hace más de 40 años: “Los tiempos, ellos están cambiando.” Las demandas de las práctica dental diaria están llevando rápidamente a la necesidad de que el higienista dental asuma más y más responsabilidad, más allá de “limpiar dientes”, durante la rutina “cita de seguimiento.” Tales responsabilidades incluyen medidas más allá de la terapia, adentrando en diagnosis clínica y radiográfica de patología orales y de cabeza-cuello, programas para dejar de fumar, detección de cáncer, y la aplicación de exámenes para factores de riesgo genéricos. La tendencia a nivel nacional, aunque aun no soportada por todos los participantes en la comunidad dental, es hacia la práctica clínica individual para los higienistas dentales. De hecho, las leyes de práctica dental de 5 estados ya permiten tal tipo de actividad clínica. Y por lo tanto, los higienistas dentales de hoy deben estar preparados para tomar un nivel de responsabilidad mucho mayor con sus pacientes, y esto tanto requiere un mayor nivel de conocimiento como un más profundo entendimiento de la patogénesis de la enfermedad.
La primordial meta de este libro es la de presentar e impartir la información requerida en Periodontología por el higienista dental de hoy y del mañana.
Herbert F. Wolf, Zurich
Thomas M. Hassell, Greensboro
Fundamentales
Introducción
Enfermedades Periodontales
El Curso Clínico de la Periodontitis no Tratada
Periodontitis—Conceptos de Terapia
Biología Estructural
Gingiva
Unión Epitelial
Unión del Tejido Conectivo
Cemento Radicular
Aparato de Soporte Óseo
Suministro Sanguíneo del Periodonto
Innervación del Periodonto
Funciones Coordinadas de las Estructuras Periodontales
Etiología y Patogénesis
Periodontitis—Una Enfermedad Multifactorial
Microbiología
Biopelícula—Formación de la Placa en las Superficies Dentarias y Radiculares.
Placa Supragingival
Factores Naturales que Favorecen la Retención de la Placa
Factores Iatrogénicos que Favorecen la Retención de la Placa
Placa Subgingival
¿Invasión Bacterial hacia el Tejido?
Clasificación de los Microorganismos Orales
Paredes Celulares de Bacterias Gram Positivas y Gram Negativas
Periodontitis – ¿Infección Clásica u Oportunista?
Bacteria Periodontopatogénica Putativa
Factores de Virulencia
Transferencia de la Virulencia
Bacterias Marcador en la Periodontitis
¿“Luchadores solitarios” Patogénicos vs. “Complejos patogénicos”?
Endotoxinas—Lipopolisacárido (LPS)
Interacción entre LPS y el Huésped
Patogénesis – Reacciones y Capacidades de Defensa del Huésped
Nuevos Conceptos de Patogénesis – Consecuencias Terapéuticas y Diagnósticas
Respuesta del Huésped – Mecanismos y “Participantes”
Inmunidad Congénita, No Específica – La Primera Línea de Defensa
Inmunidad Adquirida, Específica – La Segunda Línea de Defensa
Componentes del Sistema Inmune—Sumario
Interacciones entre la inmunidad específica y no específica
Moléculas Reguladoras de Superficie Celular: Marcadores, Receptores
Citoquinas
Eicosanoides—Prostaglandinas y Leucotrienos
Mecanismos Enzimáticos—Metaloproteinasas de Matriz
Riesgo de Periodontitis—el Huésped Susceptible
Factores de Riesgo Genéticos—Enfermedades, Defectos, Variaciones
Factores de Riesgo Alterables, Co-Factores Modificantes
Patogénesis I—Reacciones Inflamatorias Iniciales
Patogénesis II—Histología
Patogénesis III—Biología Molecular
Pérdida de Anclaje I—Destrucción del Tejido Conectivo
Pérdida de Anclaje II—Reabsorción Ósea
Patogénesis— Aspectos Clínicos: de Gingivitis a Periodontitis
Curso Cíclico de la Periodontitis
Infecciones Periodontales y Enfermedades Sistémicas
Etiología y Patogénesis—Sumario
Índices
Índice de Sangrado Papilar—ISP
Índices Periodontales
Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal en la Comunidad—INTPC
Registro y Exploración Periodontal—REP
Epidemiología
Epidemiología de la Gingivitis
Epidemiología de la Periodontitis
Estudios de la OMS
Entidades Infecciosas y Diagnóstico
Tipos de Enfermedades Periodontales Asociadas a la Placa
Gingivitis—Periodontitis
Clasificación de las Enfermedades Periodontales—Nomen-
clatura
Gingivitis
Histopatología
Síntomas Clínicos
Gingivitis Leve
Gingivitis Moderada
Gingivitis Severa
Gingivitis/Periodontitis Ulcerativa
Histopatología
Síntomas Clínicos—Bacteriología
Gingivitis Ulcerativa (GUN)
Periodontitis Ulcerativa (PUN)
Gingivoperiodontitis—Terapia
Gingivitis Modulada por Hormonas
Gingivitis Gestacional Severa—Épulis Grave
Gingivitis Gestacional y la Fenitoína
Periodontitis
Patobiología—Las Formas más Importantes de Periodontitis
Tipo II
Tipo III B
Tipo III A
Tipo IV B
Patomorfología—Grado Clínico de Severidad
Sacos y Pérdida de Anclaje
Defectos Intra-alveolares, Sacos Infraóseos
Compromiso de Furca
Histopatológica
Síntomas Clínicos y Radiográficos Adicionales
Periodontitis Crónica—Leve a Moderada
Periodontitis Crónica —Severa
Periodontitis Agresiva— ¿Contribuciones Étnicas?
Periodontitis Agresiva —Fase Aguda
Periodontitis Agresiva —Etapa Inicial
Periodontitis Prepuberal—PP (Periodontitis Agresiva)
Alteraciones Patológicas Orales de la Gingiva y el Periodonto
Alteraciones Gingivales Primarias (Tipo I B)
Desórdenes Gingivales y Periodontales (Tipo IV A/B)
Agrandamiento Gingival Inducido por Fenitoína
Agrandamiento Gingival Inducido por Dihidropiridina
Agrandamiento Gingival Inducido por Ciclosporinas
Hiperplasia Gingival después de Terapias con Drogas Combinadas
Tumores Benignos —Épulis
Tumores Benignos —Fibrosis, Exostosis
Tumores Malignos
Gingivosis/Pénfigo
Pénfigo Vulgar
Liquen Plano: Reticular y Erosivo
Leucoplasia, Lesiones Pre-Cancerosas—Granulomatosis Oral
Herpes—Gingivostomatitis Herpética
Periodontitis con Enfermedades Sistémicas (Tipo IV) —Diabetes Tipo I y Tipo II
Periodontitis Asociada con Enfermedades Sistémicas (Tipo IV B) Síndrome de Down, Trisomía 21, “Mongolismo”
Periodontitis Pre-pubertad Asociada con Enfermedades Sistémicas Síndrome Papillon-Lefèvre (Tipo IV B)
Síndrome Papillon-Lefèvre—“Una Excepción para cada Regla”
Infección por VIH—SIDA
Enfermedad del VIH—Epidemiología
Clasificación y Curso Clínico del VIH
Manifestaciones Orales del VIH
Infecciones Bacteriales en el VIH
Infecciones Fúngicas
Infecciones Virales
Neoplasmas
VIH—Infecciones Asociadas de Etiología Desconocida
Invasión y Replicación de Virus IH—Obstáculos para el Tratamiento Medicinal Sistémico
Tratamiento de Pacientes con VIH—Consideraciones Farmacológicas
VIH—Tratamiento de Infecciones Oportunistas
Prevención de Infección y Prevención Post-exposición—El Equipo Dental
Tratamiento de la Periodontitis-VIH
Recesión Gingival
Fenestración y Dehiscencia del Hueso Alveolar
Síntomas Clínicos
Recesión—Localizada
Recesión—Generalizada
Situaciones Clínicas Semejantes a la Recesión
Recesión—Diagnosis
Medición de la Recesión (Jahnke)
Clasificación de la Recesión (Miller)
Consecuencias de la Recesión
Recolección de Datos—Diagnosis—Prognosis
Recolección de Datos—Exámenes
Historia General de la Salud del Paciente
Historia Especial de la Salud del Paciente
Hallazgos Clínicos Clásicos
Sondeo de Sacos—Profundidad de Sondeo, Pérdida de Anclaje Clínica
Sondeo de Sacos—Sondas Periodontales
Profundidad de Sondeo de los Sacos—Interpretación de los Valores Medidos
Compromiso de Furca—Invasión Horizontal y Vertical de la Furca
Movilidad Dentaria—Análisis Funcional
Radiografía
Diagnóstico Adicional—Pruebas
Diagnóstico Microbiano—Métodos de Pruebas
Diagnóstico de Sacos Microbianos—Campo Oscuro y Microscopía de Fase de Contraste
Diagnóstico de los Sacos Microbiales—Cultivos
Nuevas Pruebas Diagnósticas—Evaluación
Pruebas Biológicas Moleculares
Prueba de Sonda Bacteriana—IAI Pado Test Práctico
Prueba de Sondas de ADN/ARN—IAI Pado Test 4.5
Pruebas Inmunológicas—Reacciones Antígeno-Anticuerpo
Pruebas Bacteriales Enzimáticas—Prueba BANA
Pruebas de la Respuesta del Huésped—Riesgos
Riesgo Genético—Prueba Genética sobre el Polimorfismo de IL-1
Prueba del Gen IL-1—Técnica, Evaluación
Factor de Riesgo Genotipo IL-1-Positivo—Factores de Riesgo Adicionales
Mala Higiene Oral como Factor de Riesgo—Sangrado al Sondeo (SAS)
Valoración del Riesgo Periodontal—Perfil de Riesgo Individual
Colección de Datos Diagnósticos—Tabla Periodontal, I y II
Tablas Mejoradas por Computadoras—El Florida Probe System
Diagnosis
Prognosis
Prevención—Profilaxis
Mantenimiento de la Salud y Prevención de Enfermedades
Definición: Prevención—Profilaxis
Prevención de Gingivitis y Periodontitis
Terapia
Tratamiento de Enfermedades Periodontales Inflamatorias
Conceptos Terapéuticos y Técnicas
Terapia—Problemas
Periodontitis—Metas Terapéuticas, Resultados Terapéuticos
Cicatrización Periodontal
Cicatrización y Regeneración—Posibilidades
Planificación del tratamiento—Secuencia del Tratamiento Pre-fase—Salud Sistémica, Higiene Oral
- Fase 1—Causal, Antimicrobial, Anti-infecciosa
- Fase 2—Quirúrgica, Correctiva
- Fase 3—Preventiva, Anti-infecciosa, “de por vida”
Curso General de la Terapia—Planificación Individual
Pre-fase Sistémica
Evaluación— ¿Puede el Paciente ser Tratado con Seguridad?
Bacteriemia—Profilaxis por Endocarditis
Procedimientos dentales con riesgo de bacteriemia
Diabetes mellitus (DM) —Factor de Riesgo para la Periodontitis
Fumar—Un Factor de Riesgo Alterable
Tratamiento de Emergencia
Terapia Fase 1
Presentación del Caso—Motivación—Información
Tratamiento Inicial 1—Higiene Oral por parte del Paciente
Motivación—Sangrado Gingival
Agentes Reveladores de Placa
Cepillos de Diente
Técnica de Cepillado Dental
La Técnica Solo—Una Manera Diferente de Cepillar sus Dientes
Cepillos Dentales Eléctricos
Higiene Interdental
Dentífrico
Control de Placa Químico—Prevención “Quimio Suave”
Irrigadores
Higiene Oral para la Halitosis—Limpieza Lingual
Posibilidades, Éxitos y Limitaciones de la Higiene Oral
Tratamiento Inicial 1— Creando Condiciones que Potencian la Higiene Oral
Limpieza Dental Supragingival—Instrumentos Impulsados y sus Usos
Limpieza Dental Supragingival—Instrumentos Manuales, Pastas Profilácticas y sus Usos
Creación de Condiciones que Potencian la Higiene Oral—Remoción de Irritantes Iatrogénicos
Corrección de Irritantes Iatrogénicos—Pónticos de los Puentes
Remoción de Áreas Naturales Retentivas de Placa—Odontoplastia de Surcos, Depresiones, Irregularidades
Reducción de Áreas Naturales Retentivas de Placa—Apiñamiento: Odontoplastia Morfológica
Tratamiento de la Gingivitis Causada por Placa
Tratamiento de la Gingivitis
Tratamiento Inicial 2 “Cerrado”, Terapia Subgingival
Definiciones
Terapia No-quirúrgica, Anti-infecciosa—Metas del Tratamiento
Terapia Antimicrobial—Combatiendo el Reservorio
Alisado Radicular— ¿Con o sin Curetaje?
Terapia Cerrada—Indicación, Instrumentación
Instrumentos Manuales para Tartrectomía y Alisado Radicular—Curetas
Instrumentos Impulsados para el Desbridamiento
Curetas de Gracey—Áreas de Uso
Instrumentos Manuales para Problemas Especiales—Curetas
Técnica Práctica de Tartrectomía con Curetas Gracey—Abordaje Sistemático
Afilado de Instrumentos
Afilado Manual de Instrumentos Manuales
Afilado Automático
Desbridamiento Subgingival—Limpieza Radicular Cerrada
Terapia Cerrada en el Cuadrante 1 y en el Resto de la Dentición
Limitaciones de la Terapia Cerrada
Posibilidades y Limitaciones de la Terapia Cerrada
TBC—“Terapia de Boca Completa”
TBC—Terapia Instrumental/Mecánica y Terapia Farmacológica
TBC—Resultados Radiográficos
TBC—Resultados Estadísticos/Numéricos
Medicamentos
Terapia Anti-infecciosa de Soporte—Antibióticos en la
Terapia Periodontal
Criterio para la Toma de Decisiones— ¿Cuándo Usar Antibióticos?
Antibióticos—Sensibilidad y Resistencia Bacteriana
Terapia Antimicrobial Sistémica vs. Local (Tópica)
Terapia Antimicrobial Local (Tópica) — “Drogas de Liberación Controlada” (DLC)
Respuesta/Reacción del Huésped—Sustancias Moduladoras
Terapia Fase 2—Fase Correctiva: Sumario—Cirugía Periodontal y Mucogingival
Propósitos y Metas de la Cirugía Periodontal
Selección del Paciente
Factores que Influencian el Resultado del Tratamiento
Métodos de Cirugía Periodontal y sus Indicaciones
Principios de Variadas Modalidades de Tratamiento—Ventajas y Desventajas
Tratamiento Pre-Operatorio—Cuidado Post-Operatorio
Compromiso de Furca—Tratamiento de Furcas
Posibilidades Terapéuticas de Varios Casos
Compromiso de Furca—Clasificaciones
Compromiso de Furca, F2, en el Maxilar—Furcoplastia
Terapia Fase 3. Terapia de Mantenimiento Periodontal—Seguimiento
Seguimiento en la Práctica Dental—Efecto del Seguimiento
Seguimiento—Manejo de riesgo continuo
La “Hora de Seguimiento”—Terapia de Mantenimiento Periodontal Práctica
Higienista Dental y Dentista—El “Equipo Preventivo”
Personal Auxiliar y Necesidades de Tratamiento
Fracasos—Falta de Terapia de Mantenimiento Periodontal
Resultados Negativos de la Terapia
Dentina Hipersensible
Implantes Dentales—Terapia de Implantes
Criterios Diagnósticos Determinantes
Conceptos Terapéuticos—Resultados Terapéuticos
Seguimiento—Manejo de los Problemas con Implantes
¿Periodontología Geriátrica?
El Periodonto en los Ancianos
Cambios Relacionados con la Edad—Influencia sobre la
Planificación del Tratamiento
Clasificación de las Enfermedades Periodontales
Re-Clasificación más Reciente de las Enfermedades Periodontales (1999)
Reconocimientos por las Figuras
