Descripción
Nuestras primeras palabras en la presentación de este libro, queremos que sean de inmensa gratitud hacia el Dr. Manuel Gallo Vallejo, piedra angular en la realización de este trabajo. También a su colaborador en la edición del mismo, D. José M. Padilla Fernández, por su infinita paciencia, cercanía, amabili¬dad, y ante todo, profesionalidad. Y por supuesto, a Distribuna Médica, por darnos la oportunidad de publicar este libro. La analgesia en la gestante obstétrica, se ha caracterizado por una serie de elementos comunes que, distinguen a este campo de la anestesia quirúrgica, que son, la preocupación de los efectos de las drogas administradas a la madre en el recién nacido; el dolor, el miedo y la ansiedad de la gestante, que afectan negativamente el curso del trabajo de parto; la intensa controversia entre la profesión médica y la pobla¬ción de si es apropiado aliviar el dolor de parto para el bino¬mio materno fetal y las consecuencias que conlleva, y por último, la realización de estudios científicos, que a menudo se han visto obstaculizados por la dificultad de estandarizar las condiciones experimentales durante el parto, por utilizar herramientas inadecuadas para examinar los efectos de las drogas en el recién nacido, y recientemente, por el intento de evitar estudios específicos en las pacientes obstétricas, por razones médico legales. Con este amplio libro, como así lo es este campo de la anestesiología, hemos querido hacer una puesta al día de los innumerables aspectos en los que analgesia, anestesia, reani¬mación y gestación van unidos. El hombre, a lo largo de la historia, ha ido recogiendo «armas en su ciencia», con el fin de acorralar y anular el dolor. En el primer tema, podemos comprobar como el ali¬vio del dolor del parto, ha mostrado un lento caminar, lleno de baches y curvas, y siempre rodeado de desconocimiento, incomprensión y polémica. Y así comenzamos, con este apasionante viaje histórico, desde épocas remotas hasta la moderna especialidad de nuestros días. La historia de la anestesia obstétrica reconoce importan¬tes hitos como la introducción de los agentes inhalatorios en 1847, el uso de opioides y anestesia intravenosa con el pentotal en los primeros años del siglo XX, hasta la implan¬tación del método analgésico más efectivo y seguro, hasta la fecha, para el binomio materno fetal, la analgesia epidu¬ral para el parto, sin olvidar el siempre controvertido parto natural, que no cesa en su auge, incluso cuando la analgesia neuroaxial es cada vez más segura. Todas las vicisitudes, laberintos, oposiciones, errores, aciertos y polémicas en la historia de la anestesia en el parto y la gestante, han permi¬tido el desarrollo de la especialidad que nos ocupa, con la completa seguridad de que el debate seguirá existiendo, des¬conociendo si lo que tiene validez en este siglo, será modifi¬cado de forma ahora impensable, en el que viene. El apartado II de este libro, se basa en algo aburrido quizá, para el que comienza a dar su primeros pasos en la anes¬tesia, pero no hay práctica alguna que no se apoye en esos cimientos básicos de la farmacología, tratamiento del dolor, cambios fisiológicos en la gestante, reanimación cardiopul¬monar en el neonato y en la madre, siendo prioritarios tam¬bién, otros aspectos generales como la valoración preopera¬toria, el consentimiento y las implicaciones médico-legales, así como el difícil manejo de la vía aérea en esta población, todo ello para conseguir nuestro objetivo prioritario, la seguridad y la satisfacción en el binomio de una madre y su futuro hijo, sin olvidar las cifras de mortalidad maternofetal, cuyo descenso es realmente desigual en los distintos países del mundo. A continuación, la anestesia del neuroeje, con novedosos detalles de las estructuras anatómicas implicadas, reflejadas en espectaculares imágenes, así como las actualizaciones en anticoagulación y antiagregación, sin dejar atrás las compli¬caciones, todos temas importantes, que nos ayudan a mejo¬rar nuestra práctica habitual. Hemos querido dividir la anestesia en el embarazo y el parto, para no restar ni un ápice de importancia a numerosos temas a los que nos enfrentamos con frecuencia, e infravalo¬rados por la omnipresente epidural en el parto, destacando la anestesia en cirugías no obstétricas o intervenciones obstétricas frecuentes, como legrado o embarazo ectópico, así como la siempre polémica interrupción voluntaria del embarazo, o la no deseada, pero existente anestesia en la muerte fetal intrauterina. Auténticos retos son la anestesia fuera de quirófano en las gestantes, o la cirugía fetal intrau¬terina, sin olvidar novedades anestésicas en auge durante el parto, como la técnica combinada epidural subaracnoidea, o el lugar actual de otras modalidades analgésicas, durante el mismo y tras él, ya sea aplicadas en un parto normal o con anomalías diversas, como la frecuente prematuridad, su morbimortalidad, y la importancia de su prevención con agentes tocolíticos. La cesárea también tiene un protagonismo especial, así como la rehabilitación tras la misma, destacando el impa¬rable ascenso de la anestesia neuroaxial, cuyas técnicas han conseguido, evitando vía aérea difícil y broncoaspiración, disminuir la morbimortalidad materna en esta frecuente intervención quirúrgica. Otros apartados especiales importantes, de continua actualidad, son las urgencias cardiovasculares, donde la pree¬clampsia adquiere un protagonismo especial, o las siempre alarmantes y preocupantes sepsis, hemorragias obstétricas o complicaciones tromboembólicas, con nuevos síndromes, que conforman otro gran abanico de cuadros que requieren continuas actualizaciones, en ocasiones aún de etiología desconocida, y en otras, favorecidos por la mayor edad de la gestante del siglo XXI, con todas sus implicaciones, como la hipertensión o la diabetes, así como nuevas etiologías reco¬nocidas gracias a los avances en diversas tecnologías. Si el panorama obstétrico no es amplio con todo lo ante¬rior, sumamos el manejo anestésico de la gestante de alto riesgo, por patología no de la gestación en sí, sino previa a la misma. En este sentido, es totalmente novedoso, e irá en progresivo aumento, embarazos con grave patología materna, que hasta hace escasos años eran inconcebibles, y que vienen a sumar en un escenario complejo, situaciones extraordinarias, que han de manejarse de forma extremada¬mente cuidadosa, científica y multidisciplicinar, para conse¬guir un buen resultado obstétrico. También hemos querido añadir temas de gran actualidad y polémica en nuestro siglo, como son la muerte cerebral materna y el soporte materno fetal, el rechazo a los hemo¬derivados de la embarazada, el plan de parto dentro del proceso actual de humanización del mismo, así como las dificultades añadidas que nos ofrece una población, en aumento progresivo, que es la gestante con obesidad mór¬bida, sin olvidar otro reto, también envuelto en continuos avances y polémicas, la reproducción asistida. Por último, dos apartados, siempre interesantes y actua¬les, la docencia y la calidad en la anestesia en obstetricia, finalizando, como no, con el futuro de la misma. No sabe¬mos cuándo será posible realizar anestesias personalizadas en base al mejor conocimiento de la actividad eléctrica cerebral, o dispositivos de realidad virtual que realicen la monitorización de los signos vitales, y nos informen de inci¬dentes intraoperatorios. Todo eso constituye el futuro, y hasta aquí el presente de este libro, cuya exclusiva acuarela de la portada, está reali¬zada expresamente para este fin, por Juan Muro Castillo, al que siempre agradeceremos su gesto, gusto y acierto. Esta portada, es también el preludio de un libro originalmente documentado, con numerosas y didácticas, bellas e inau¬ditas «imágenes», con las que hemos querido sorprender, destacar, amenizar e informar. Además, y evidentemente de forma prioritaria, hemos plasmado en un manual de con¬sulta completo y actualizado, ese gran universo obstétrico al que se enfrenta el anestesiólogo de hoy, con pacientes como las gestantes, con numerosos y continuos cambios, que influyen de manera directa o indirecta en nuestra actuación, con problemas inesperados, en ocasiones, que nos siguen sorprendiendo, y que nos obligan a no cesar en su estudio, a no subestimar la importancia de la calidad en todas nuestras actuaciones, y a tener que seguir ampliando nuestros recur¬sos como anestesiólogos. También queremos agradecer a los que dieron ese primer y difícil paso, es decir, a todos los pioneros, a esos «gigantes» de la anestesia, y a que, con su empuje y valentía, nos ayuden siempre, a tratar de evitar errores del pasado. También dar las gracias a «todos» los que han hecho posible la realiza¬ción de este libro, y muy especialmente, a aquellos aneste¬siólogos, a los que la gestante sigue infundiendo un gran y merecido respeto, y que continúan día a día, preparándose para conseguir la mejor calidad en sus actuaciones. Nuestro campo de actuación obstétrico aumenta sin cesar, y debemos seguir involucrándonos y hacer nuestro trabajo, al igual que hemos intentado realizar este libro, de una forma científica, entusiasta, global y amena, para seguir afianzando con solidez las bases del futuro en nuestra especialidad, siempre influenciada por numerosas variables sociales, económicas, geográficas, políticas y culturales. El tiempo, la historia, la sociedad y la ciencia, irán definiendo las pautas y los escenarios para conseguir que la analgesia, anestesia y reanimación en la gestación, sean progresiva-mente más fáciles, equitativos y seguros. María Luisa Gallo Vallejo Ana Isabel Navajas Gómez de Aranda Manuel Gallo Vallejo Editores
Contenido
Indice
Sección I. Evolución histórica de la anestesia obstétrica
• Introducción histórica de la analgesia para el parto
• Polémica introducción de la anestesia inhalatoria en obstetricia
• Recuerdo histórico de la anestesia intravenosa en obstetricia
• Breve historia de la anestesia local y locorregional en obstetricia
• Parto natural. Apuntes históricos.
Sección II. Aspectos generales
• Mortalidad materna y anestesia
• Cambios fisiológicos en la gestante y repercusiones clínicas
• Farmacología general aplicada al embarazo y a la lactancia
• Agentes anestésicos en la gestante y el feto
• Tratamiento del dolor en la gestante. Generalidades
• Valoración preanestésica en la gestante
• Consentimiento informado en analgesia y anestesia obstétrica
• Vía aérea difícil en obstetricia
• Reanimación cardiopulmonar en la gestante
• Reanimación neonatal.
Sección III. Anestesia del neuroeje en la gestante
• El saco dural y otras estructuras de interés en la anestesia neuroaxial
• Anticoagulación y antiagregación en el embarazo y periparto
• Cefalea postpunción dural: profilaxis y tratamiento
• Otras complicaciones. enfoque diagnóstico.
Sección IV. Anestesia durante el embarazo
• Cirugía no obstétrica durante el embarazo
• Legrado uterino
• Embarazo extrauterino
• Cirugía fetal intrauterina
• Muerte fetal intrauterina
• Interrupción voluntaria del embarazo
• Anestesia fuera de quirófano en gestantes.
Sección V. Analgesia, anestesia y reanimación durante el parto
• Monitorización fetal
• Fisiopatología del dolor de parto
• Analgesia epidural en el parto
• Anestesia subaracnoidea y anestesia combinada epidural-subaracnoidea en el parto
• Otras técnicas de anestesia regional durante el parto
• Analgesia y anestesia intravenosa en el parto
• Analgesia y anestesia inhalatoria
• Anestesia en el parto vaginal con anomalías diversas
• Analgesia tras el parto vaginal y durante la lactancia.
Sección VI. Analgesia, anestesia y reanimación en la cesárea
• Elección de la técnica anestésica en la cesárea. Consideraciones específicas
• Anestesia del neuroeje
• Anestesia general en la cesárea
• Rehabilitación y analgesia postcesárea.
Sección VII. Urgencias cardiovasculares en la gestante
• Estados hipertensivos asociados a gestación. Preeclampsia. Eclampsia
• Síndrome de HELLP
• Miocardiopatía del periparto. Sección VIII. Fiebre y sepsis en obstetricia
• Fiebre puerperal
• Manejo de la gestante febril durante parto y cesárea
• Reanimación de la gestante séptica. Monitorización.
Sección IX. Hemorragia obstétrica
• Introducción, definición y etiopatogenia
• Prevención, detección precoz y diagnóstico
• Reanimación y tratamiento
• Diseño del protocolo de tratamiento.
Sección X. Complicaciones tromboembólicas
• Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar
• Embolismo de líquido amniótico. Embolismo aéreo
• Síndrome de hiperestimulación ovárica
• Síndrome antifosfolipídico.
Sección XI. Manejo anestésico en la gestante de alto riesgo por patología asociada previa a la gestación
• Patología cardiovascular
• Enfermedades hematológicas
• Enfermedades neuromusculares
• Gestante con diabetes y otros trastornos endocrinos
• Patología pulmonar
• Enfermedades neurológicas
• Patología renal en la gestante
• Trastornos inmunológicos
• Neoplasias en la gestación
• Patología gastrointestinal y hepática
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• Adicción a drogas
• Otras patologías.
Sección XII. Modelos de atención a la gestante
• Muerte cerebral en la gestante y soporte materno fetal
• Actitud anestésica ante la gestante que rechaza el tratamiento con hemoderivados
• Parto a la carta
• Manejo anestésico de la gestante con obesidad mórbida
• Reproducción asistida.
Sección XIII. Docencia y excelencia en la anestesia en obstetricia
• Aspectos docentes y organizativos
• Calidad en anestesia obstétrica.
Sección XIV. Futuro
• Futuro de la analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia.
