Descripción

Prólogo

La medicina crítica es quizás una de las especialidades más recientes en el contexto del desarrollo de las ciencias médi­cas. En cuanto a los distintos tópicos clínicos que confor­man esta nueva especialidad, quizás la ventilación mecánica sea uno de los más importantes debido a que el paciente en estado crítico desarrolla rápidamente, en el curso de su enfermedad, insuficiencia respiratoria, la cual con gran fre­cuencia necesita soporte ventilatorio.

Esta situación médica se hizo evidente de manera impor­tante durante la epidemia de polio que se presentó en Europa a mediados del siglo XX. En ese momento, los médicos encar­gados de manejar dicha situación sanitaria difícil comenza­ron a desarrollar y a utilizar elementos que suplieran o sopor­taran la respiración (ventilación) de este grupo de pacientes críticos para tratar de solucionar la falta de los mecanismos de la respiración. Es así como se adecuaron sitios en el hospital donde se ubicaban los enfermos conectados, a lo que se le denominó pulmón de acero. El propósito de estos aparatos era producir presión negativa sobre el tórax para simular la ins­piración, puesto que la espiración es pasiva. Este gran avance produjo resultados impresionantes desde el punto de vista médico y humano, puesto que de otra manera los pacientes afectados de polio fallecían en falla respiratoria.

Desde esa época hasta hoy, se han hecho impresionantes avances en el soporte ventilatorio de los pacientes críticos. La razón por la cual se escribe este texto se basa precisamente en mostrar a los lectores los distintos avances en el cuidado médico para todos los pacientes que presenten algún tipo de patología que requiera de asistencia y soporte a la respiración.

El lector encontrará desde la historia de la ventilación mecá­nica hasta las bases fisiológicas y los conceptos modernos que han aparecido en la literatura médica secundarios al intenso trabajo de médicos, enfermeras y terapistas especializados en los distintos ámbitos relacionados con estos temas.

En el texto se presenta una división de temas que agrupan tópicos que actualmente conforman el abordaje integral del soporte respiratorio en el paciente crítico: anatomía y abor­daje de la vía aérea; conceptos básicos sobre ventilación mecánica; modos ventilatorios básicos y avanzados; monito­rización respiratoria multimodal; distintas condiciones patológicas respiratorias; condiciones médicas especiales de algu­nos pacientes; ventilación no invasiva; terapia respiratoria; terapia física y complicaciones asociadas con estos manejos tan especializados. Esperamos entregar un libro que pueda permitirles complementar su conocimiento en este escenario, los motive a aplicarlos en la práctica clínica diaria e incentive la investigación en sus unidades de cuidados intensivos.

Guillermo Ortiz Ruiz, MD, PhD
Editor

 

 

Contenido

Sección I. Generalidades.

• Historia de la ventilación mecánica – Ventiladores: ¿qué son y cómo se clasifican?

• Anatomía de la vía aérea

• Fisiología pulmonar aplicada en el paciente con soporte respiratorio

• Nuevos conceptos físicos de la lesión pulmonar. Estrés y deformidad pulmonar

• Intercambio gaseoso normal y anormal

• Intercambio gaseoso anormal

• Insuficiencia respiratoria aguda y crónica.

Sección II. Vía aérea en el paciente crítico.

• Manejo de la vía aérea en el paciente crítico

• Dispositivos para el abordaje de la vía aérea difícil

• Complicaciones asociadas con el manejo de la vía aérea

• Estado actual de la traqueostomía en el paciente crítico.

Sección III. Conceptos básicos y modos ventilatorios.

• Clasificación, bases y principios tecnológicos de los ventiladores mecánicos

• Principios básicos de la ventilación mecánica

• Modos básicos de la ventilación mecánica

• Interacción corazón-pulmón

• Interacción paciente-ventilador: asincronía y su impacto en el desenlace

• Ventilación controlada por volumen versus presión

• Modos duales

• Modos de soporte parcial de presión

• Modalidades ventilatorias de asa cerrada

• NAVA: ventilación neuralmente asistida – Conceptos básicos y utilidad clínica

• Ventilación de alta frecuencia oscilatoria.

Sección IV. Monitorización de la ventilación mecánica.

• Monitorización mecánica del paciente con soporte respiratorio

• Interpretación de curvas y bucles

• Aplicación clínica de la medición del volumen al final de la espiración

• Aplicación clínica de la capnografía volumétrica

• Presión esofágica y trabajo respiratorio

• Radiografía de tórax en pacientes con ventilación mecánica

• Imágenes diagnósticas en el paciente en ventilación mecánica

• Ecografía de pulmón y tórax

• Tomografía por impedancia eléctrica: una nueva técnica de monitorización regional de la ventilación

• Papel de la fibrobroncoscopia en cuidados intensivos

• Biopsia pulmonar en el paciente con ventilación mecánica

• Manejo de muestras patológicas en ventilación mecánica.

Sección V. Soporte respiratorio en condiciones restrictivas y obstructivas.

• Estrategias ventilatorias en el paciente con SDRA

• Medidas coadyuvantes para el manejo del SDRA con hipoxemia refractaria

• Manejo farmacológico del SDRA

• Estado actual de las maniobras de reclutamiento pulmonar en el paciente crítico

• Soporte ventilatorio en el paciente con EPOC e insuficiencia respiratoria aguda

• Ventilación mecánica en los pacientes con crisis asmática

• Estrategias para titular la mejor PEEP

• Estado actual del soporte extracorpóreo respiratorio.

Sección VI. Soporte respiratorio en condiciones especiales.

• Soporte respiratorio en el paciente con patología neuromuscular aguda

• Ventilación mecánica en el paciente obeso

• Abordaje del síndrome de dificultad respiratoria aguda en la paciente obstétrica

• Ventilación mecánica en el paciente politraumatizado

• Ventilación independiente o diferencial. Pulmón único y fístula broncopleural

• Soporte respiratorio en el paciente con lesión neurológica

• Soporte respiratorio en el paciente con trasplante hepático o renal

• Soporte respiratorio en el paciente con trasplante pulmonar

• Soporte respiratorio en el paciente oncológico

• Pacientes con infección por VIH/sida en la unidad de cuidados intensivos

• Síndrome de dificultad respiratoria asociado con tuberculosis

• Estrategia de ventilación protectora durante el perioperatorio

• Ventilación mecánica durante anestesia.

Sección VII. Consideraciones especiales en el soporte respiratorio.

• Optimización del retiro del soporte ventilatorio

• Retiro automatizado del soporte respiratorio

• Sedación y analgesia en el paciente con soporte respiratorio.

Sección VIII. Complicaciones asociadas con la ventilación mecánica.

• Lesión pulmonar inducida por el ventilador

• Complicaciones cardiovasculares de la ventilación mecánica

• Neumonía asociada con la ventilación mecánica

• Disfunción diafragmática inducida por el ventilador.

Sección IX. Ventilación no invasiva

• Fisiología de la ventilación no invasiva

• Ventilación mecánica no invasiva en paciente agudo

• Interfaces en ventilación mecánica no invasiva

• Complicaciones asociadas con la ventilación no invasiva

• Ventilación mecánica domiciliaria en el paciente crónico

• Consideraciones de la ventilación mecánica durante el transporte de pacientes.

Sección X. Terapia respiratoria y fisioterapia en el paciente crítico.

• Fisioterapia respiratoria en el paciente con ventilación mecánica

• Rehabilitación pulmonar en el paciente crítico

• Humidificación y entrega de aerosoles en la ventilación mecánica

• Movilización temprana y fisioterapia neuromuscular

• Índice analítico.